核心提示:.
患者霞某,男,9岁,初诊1985年1月,症状:患儿自3岁起即患哮吼端咳,6年来发病频繁。尤其每至冬季必大发作,几不间断,病发时张口抬肩,痰鸣如拽锯,不能仰卧,大汗淋漓,面唇暗紫,饮食俱废,痛苦莫名。每月因急性发作而进医院抢救2~3次,缓解时犹喘促气阻,喉中痰鸣如笛,呼吸困难,胸腹翕张,气短声微,稍动则胸闷憋气,汗出涔涔。平素易患感冒,常发寒热,以致形废体弱,影响发育,常因病辍学。诊查:脉细,舌暗,苔薄白。辨证:痰浊蕴阻,肺失肃降。治法:降逆化痰,止逆平喘。方药:苏子降气汤合厚朴麻黄汤化裁,苏子叶、杏仁、半夏,茯苓、麻黄,甘草、苇茎、沙参、前胡、橘红,厚朴。服上方药,30余剂,至春节期间,虽时值隆冬哮喘亦明显减轻,能在室内活动,不似以前痛苦。服药至60余剂,证情基本控制,若不做剧烈运动,几如常人。至服药90剂时,竟能一气登至3楼,除稍感心慌心跳外,余无不适,并已上学。
按语 “诸气膹郁,皆属于肺”、“诸痿喘呕,皆属于上”,哮喘一证,医家太都视为顽疾,临证颇感棘手,本例患儿3岁即病,持续6年之久,加之小儿属稚阴稚阳之体,故选方用药犹难入手。案中所选苏子降气汤,诚为化痰止逆良方,而厚朴麻黄汤,黄竹斋谓其“治表邪不除,而水寒射肺,乃表里寒水两解之剂也。”《素问·咳论》云:“此皆聚于胃,关于肺”,该土能治水,地道壅塞则水不行。故君厚朴以疏敦阜之土,俾脾气健运,而水自下泄。两方合用,取效甚著。其中厚朴于哮喘确为要药。黄氏所论可谓真知所见。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒热敛散之品,是纠其偏颇之弊;加苇茎,沙参之清润,正合肺脏清宣柔润之性。纵观本案用药意在轻巧灵动,不使寒热、燥腻太过,即考虑小儿稚体,又顾及肺之娇脏。故服药90余剂,哮喘之证稳步好转,沉痼之疾完全控制。能使人不感欣慰乎!(《中国现代名中医医案精华三·刘志明医案》)